El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) puede causar estreñimiento, diarrea, desnutrición, pérdida de peso inexplicable y fatiga. Descubra qué lo causa, cómo probarlo y cuáles son los tratamientos.
¿Qué es SIBO?
El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) es una condición en la que hay demasiadas bacterias en el intestino delgado. El intestino delgado generalmente tiene una pequeña población de bacterias «buenas» que ayudan con la digestión y el sistema inmunológico. [1].
Un gran aumento en la cantidad de bacterias o la presencia de bacterias anormales puede causar SIBO, que puede causar una serie de síntomas, que incluyen hinchazón, diarrea y dolor abdominal. [1].
Este crecimiento excesivo de bacterias puede interferir con la capacidad del cuerpo para absorber nutrientes, lo que a menudo conduce a deficiencias nutricionales. [1].
SIBO tiene varias causas posibles, como movimiento reducido en el sistema digestivo, anomalías estructurales en el intestino y ciertos medicamentos [1].
Signos SIBO
SIBO puede causar una variedad de síntomas que incluyen [2]:
- Estreñimiento
- Hinchazón
- Flatulencia
- Diarrea
- Náusea
- Dolor abdominal
- Malabsorción y nutrición
- Pérdida de peso
- Cansancio
- Deficiencia de B12
- Tripa exhaustiva
- Erupciones
- Dolor en las articulaciones
- Depresión
Debido a que estos son síntomas generales no específicos, puede ser difícil diferenciar entre SIBO y otras afecciones como IBS, intolerancia a la lactosa o intolerancia a la fructosa.
Razones SIBO
El SIBO puede ser causado por muchos factores y condiciones.
Estos se pueden dividir en tres grupos distintos [2]:
- Trastornos de los mecanismos antibacterianos del intestino.
- Anomalías estructurales
- Trastornos que provocan una digestión lenta.
1) Trastornos de los mecanismos antibacterianos
El sistema digestivo tiene formas de prevenir el crecimiento excesivo de bacterias, como el ácido del estómago, bilis, enzimas y células inmunes. La falta de cualquiera de estos permite que las bacterias prosperen, lo que puede conducir a SIBO [3].
Baja producción de ácidos y enzimas estomacales
El ácido del estómago destruye las bacterias antes de que lleguen al intestino delgado. La falta de producción de ácido permite que las bacterias pasen por el estómago hacia el intestino delgado, donde pueden multiplicarse. Las enzimas liberadas por el páncreas también ayudan a destruir las bacterias malas en el intestino delgado. [2].
Las condiciones de salud o los medicamentos que interfieren con la capacidad del estómago para secretar ácido pueden aumentar el riesgo de SIBO [1].
Falta de Bill Flow
Los ácidos biliares pueden inhibir el crecimiento bacteriano en el intestino delgado. Cuando la producción de bilis en el hígado disminuye o el flujo desde la vesícula biliar puede provocar un aumento de bacterias patógenas («malas») en el intestino delgado [4].
Sistema inmunológico inactivo en el intestino
Las condiciones que debilitan el sistema inmunológico del cuerpo pueden provocar el crecimiento de bacterias en el intestino delgado.
Por ejemplo, SIBO es común en personas con una condición genética causada por la falta de IgA, un tipo de anticuerpo que ayuda a detectar y eliminar bacterias. El crecimiento excesivo de bacterias también es común en pacientes con SIDA debido a un sistema inmunológico inactivo [5, 6].
2) anomalías estructurales
SIBO puede provocar defectos estructurales en el útero pequeño. Esto sucede porque ciertas anomalías estructurales atrapan a las bacterias y permiten que se acumulen.
Inflamación intestinal leve
Los divertículos son pequeñas bolsas en el intestino delgado que pueden inflamarse. Estas bolsas pueden acumular bacterias y provocar SIBO. [1].
Un estudio de 90 personas encontró que el 59% de los pacientes con diverticulitis tenían SIBO [7].
Malas conexiones entre el intestino y los órganos.
Las fístulas intestinales son conexiones no naturales entre los órganos y los intestinos. Las bacterias pueden quedar atrapadas en estos enlaces, lo que puede conducir a SIBO [1].
Disfunción de la válvula ileocecal
La válvula ileocecal separa el final del intestino delgado del comienzo del intestino grueso. Cuando esta válvula se daña o se extrae, las bacterias pueden viajar desde el intestino grueso de regreso al intestino delgado. La investigación muestra que el crecimiento excesivo de bacterias a menudo ocurre poco después de que a los pacientes se les extrae la válvula ileocecal [8, 9].
Cirugía de estómago e intestino
SIBO puede causar cirugías de estómago e intestino, como la cirugía de bypass gástrico. Las cirugías de estómago e intestino que evitan partes del intestino pueden crear partes que recolectan bacterias llamadas asas ciegas. Debido a que SIBO a menudo se desarrolla en personas con estos bucles ciegos, a menudo se denomina síndrome de bucle ciego (BLS). [1].
3) Trastornos que provocan un retraso en la digestión (trastornos del flujo intestinal)
Los músculos que recubren el estómago y el intestino delgado generalmente se contraen y relajan en ondas. Este proceso se denomina complejo motor migratorio (MMC). La MMC evita que las bacterias en el colon lleguen al útero pequeño [10].
La peristalsis es el movimiento de los alimentos por el intestino causado por contracciones onduladas de los músculos que recubren el intestino. Ocurre tanto si hay comida como si no.
Cualquier enfermedad o trastorno que detenga la MMC o retrase la peristalsis permitirá que las bacterias del intestino grueso viajen al intestino delgado.
Neuropatía diabética
La neuropatía diabética es un daño a los nervios del intestino debido a la diabetes. Cuando los nervios están dañados (debido a un nivel alto de azúcar en sangre), el movimiento intestinal puede ralentizarse, permitiendo que las bacterias se acumulen.
Esclerodermia
La esclerodermia es una enfermedad crónica del tejido conectivo. Bloquea parcialmente los intestinos, ralentizando el movimiento de los alimentos. Esto también permite que las bacterias se acumulen.
La investigación ha encontrado que SIBO estaba presente en 43-56% de los pacientes con esclerodermia. [11, 12].
Otras razones
Consumo excesivo de alcohol
El consumo excesivo de alcohol se asoció con SIBO. Incluso el consumo moderado de alcohol (1 bebida / día para mujeres, 2 bebidas / día para hombres) se ha relacionado con SIBO. El alcohol puede dañar el intestino de diversas formas, que incluyen [13]:
- Reduce las enzimas
- Daña las vellosidades
- Espesor de la pared intestinal con tejido conectivo (fibrosis)
- Ralentiza el movimiento intestinal
- Reduce la actividad del sistema inmunológico en el intestino.
Algunas bacterias «malas» pueden alimentarse del alcohol. Todos estos factores pueden provocar un crecimiento excesivo de bacterias [14].
Consumo excesivo de carbohidratos refinados
Las dietas ricas en azúcares refinados tienden a aumentar el crecimiento de bacterias, tanto buenas como malas. El cuerpo no puede absorber tanta azúcar a la vez y las bacterias oportunistas pueden consumir cualquier azúcar extra. A veces, los pacientes con SIBO pueden producir menos de las enzimas necesarias para descomponer y absorber azúcares, lo que lleva a la absorción de bacterias. [15, 1, 16].
Factores de riesgo comunes
Los siguientes se asociaron con un mayor riesgo de desarrollar SIBO:
- Use inhibidores de la bomba de protones (IBP) y otros antiácidos [17]
- Usa analgésicos [17]
- Falta de lactancia [18]
- Uso de antibióticos [1]
- Edad [1]
- Enfermedad celíaca [19]
- enfermedad de Crohn [19]
- SII [1]
- Enfermedad del higado [1]
- Insuficiencia renal [1]
- Inflamación del páncreas [1]
- Intestino permeable [20]
- Inmunodeficiencia [17]
- Diabetes mellitus (tipo I y tipo II) [17]
¿SIBO está vinculado a otras enfermedades?
1) Síndrome del intestino irritable (IBS)
La investigación sugiere que SIBO está presente en 30 – 85% de los pacientes con síndrome del intestino irritable (SII). En un ensayo aleatorizado controlado con placebo de 111 pacientes con SII, el tratamiento con el antibiótico neomicina mejoró sus síntomas (DB-RCT) [21, 2, 22].
Prevalencia de SIBO i celiach los pacientes varían entre el 50 y el 75%, según un estudio [23, 24].
2) Enfermedad inflamatoria intestinal
Los estudios demuestran que SIBO está presente en 25 – 33% de los pacientes con enfermedad de Crohn [25, 26, 27].
El crecimiento excesivo del intestino delgado también está relacionado ulcerativo colitis (UC). Un estudio encontró sobrecrecimiento bacteriano en 1818% de los pacientes con CU [22].
3) rosácea
Un estudio de 113 pacientes encontró SIBO en el 46% de ellos rosácea pacientes [28].
4) Fibromialgia
En un estudio de 42 pacientes con fibromialgia, todos los pacientes dieron positivo para SIBO. La gravedad del crecimiento excesivo se vinculó con la cantidad de dolor. [22].
5) Otras enfermedades
Existe alguna evidencia de que SIBO puede estar relacionado con muchas otras enfermedades, incluyendo [29, 30, 31, 32, 33]:
- hipotiroidismo
- enfermedad del hígado graso no alcohólico
- Artritis Reumatoide
- cirrosis del higado
Cómo probar
Hay dos tipos de pruebas que se utilizan comúnmente para diagnosticar SIBO:
- asú yeyunal
- prueba de hidrógeno en el aliento (HBT)
Muestreo del intestino delgado
El estándar de oro para las pruebas SIBO es la ambición yeyunal. Esto implica tomar una muestra del intestino delgado y contar la cantidad de bacterias por ml.
Sin embargo, esta prueba puede ser costosa e invasiva porque requiere insertar un tubo en el útero pequeño. [1].
Prueba de aliento de hidrógeno / metano
Las pruebas de aliento son una forma más común de diagnosticar SIBO debido a su bajo riesgo, simplicidad y naturaleza no invasiva en comparación con el objetivo yeyunal.
La prueba está relacionada con el paciente ayunar durante la noche y luego comer azúcar fermentada por las bacterias en el intestino delgado. Luego, los gases se capturan de las bacterias y se usan para ver si hay un crecimiento excesivo. [1].
HBT tiene desventajas. En aproximadamente el 15-30% de las personas con SIBO, las bacterias producirán metano en lugar de hidrógeno [34].
La prueba de metano también es necesaria si la prueba de hidrógeno en aliento es negativa. Las personas que dan positivo en la prueba de metano tienden a tener estreñimiento [35, 21, 36].
El HBT también tiene una alta tasa de falsos negativos. Esto significa que cuando la persona realmente tiene SIBO, la prueba tiene un resultado negativo. [20].
Finalmente, no hay consenso sobre qué determina un resultado positivo. La única forma de tener confianza en los resultados es tratar SIBO y ver si los síntomas desaparecen. [1].
Tratamientos para SIBO
A continuación, analizaremos algunos de los tratamientos más utilizados para ayudar a tratar SIBO. También se debe abordar la causa raíz de SIBO. Siempre hable con su médico si sospecha que tiene esta afección. No intente utilizar ninguno de estos tratamientos sin la orientación de un profesional médico.
Antibióticos
Los antibióticos suelen ser el tratamiento de primera línea en SIBO. Se pueden usar varios tipos diferentes de antibióticos, pero la rifaximina es el medicamento más investigado [1].
Un metaanálisis de 10 ensayos clínicos encontró que los antibióticos son, en general, más efectivos para el tratamiento de SIBO en comparación con el placebo. [37].
Una revisión sistemática de 32 ensayos que incluyeron a 1331 pacientes sugiere que la rifaximina es segura y eficaz para el tratamiento de SIBO, aunque la calidad de los estudios fue en general deficiente. [38].
Probióticos
Los probióticos también se utilizan a menudo para controlar SIBO. Los probióticos contienen bacterias «buenas» que pueden ayudar a equilibrar la población de bacterias en el intestino.
Una revisión sistemática de 18 estudios sugiere que los probióticos pueden reducir el dolor abdominal y ayudar a eliminar el SIBO. Sin embargo, los investigadores también encontraron que los probióticos son ineficaces para prevenir SIBO [39].
Dietas elementales
A veces, los pacientes con SIBO se someten a dietas especiales para ayudar a controlar la afección.
- aminoácidos
- grasas
- azúcares
- vitaminas
- minerales
Se administra a pacientes con enfermedades inflamatorias del intestino porque los nutrientes no necesitan ser digeridos y absorbidos fácilmente.
Las dietas elementales resuelven las bacterias porque son bajas en carbohidratos ingeridos por las bacterias en el intestino delgado.
En un estudio de 93 pacientes con SII con SIBO, 15 días de dieta elemental dieron como resultado pruebas de aliento de rutina para el 80% de los pacientes. [40].
Sin embargo, esta dieta tiene algunas desventajas. Las fórmulas elementales no son agradables y puede ser un desafío esperar lo suficiente. De hecho, el 25% de los sujetos se niega a seguir la dieta durante más de 2 a 3 semanas, según una investigación. [41].